Ovi novi lekovi produžavaju život i daju kvalitet životu. Kako? Na više načina. Istovremeno efikasno smanjuju nivo šećera u krvi, ali smanjuju i kilograme i pritisak. Čuvaju srce i bubreg. Odlažu smrt.

Ali, prvo pitanje je koliko vrsta novih lekova ima?

Dve grupe. Imaju komplikovane nazive, ali ih možemo pojednostaviti. Jedni se mogu nazvati crevnim hormonima, medicinski – inkretinskom terapijom (GLP-1 receptorski analozi). Drugi se mogu nazvati bubrežnim pomoćnicima, medicinski – inhibitorima transportera soli i glukoze u bubrezima (SGLT2 inhibitori).

Koji su bolji?

Nema direktnog poređenja. Deluju različitim mehanizmima. Veoma efikasno smanjuju nivo šećera u krvi, ali imaju i druga dejstva na zdravlje. Mogu se kombinovati, a mogu se uzimati i samostalno. I mogu se kombinovati sa insulinom i tabletama za šećernu bolest.

Koje su prednosti “crevnih hormona” ili inkretinske terapije?

Oni se označavaju kao GLP-1 (engleski – glucagon like peptide) receptorski analozi.
Najveća prednost im je u smanjenju telesne težine. To je ono što se prvo primeti. Gubi se apetit, dejstvom na mozak. Povećava se sitost, zato što se hrana duže zadržava u želucu.
Efekat na smanjenje nivoa šećera u krvi, nije zbog smanjenog apetita i uzimanja hrane. Šećer u krvi se smanjuje na “prirodan način” – ispravlja se poremećaj koji je doveo do šećerne bolesti. Ovi lekovi podstiču sekreciju insulina na racionalan način i ne izazivaju hipoglikemije. Takođe, a to je možda važnije, koče lučenje drugog hormona pankreasa, glukagona.
Kod nekih osoba sa šećernom bolešću, problem je upravo u nemogućnosti da se zakoči glukagon. Glukagon stalno uteruje šećer iz jetre u krv. To koče ovi novi lekovi.
Oni zaštitno deluju na srce, brojnim mehanizmima. Smanjuju aterogenezu. Popravljaju ejekcionu frakciju nakon infarkta miokarda i u stanju hronične srčane slabosti. GLP-1 RA imaju vazodilatatorni efekat i popravljaju funkciju endotela. Smanjuju sistolni pritisak u osoba sa T2 dijabetesom. Takođe, smanjuju masnu jetru.

Koje su prednosti lekova koji deluju preko bubrega?

Ovi lekovi nose komplikovani naziv – SGLT2 inhibitori (engleski – sodium glucose transporter-2).

Jednostavno objašenjeno, oni podstiču izbacivanje soli, šećera i vode preko bubrega. Bubreg je veliki “štediša” – on zadržava sve korisne materije, među njima šećer i so. Problem nastaje kada se mehanizam pokvari, i kada bubreg pretera u zadržavanju šećera u krvi. To je glavni poremećaj kod mnogih koji imaju šećernu bolest tip 2.

Ovi novi lekovi “otvaraju” bubreg. Šećer, so i voda se izlučuju preko mokraće. To snižava šećer u krvi i smanjuje pritisak. Efekat izbacivanja vode, pacijenti opisuju kao “splašnjavanje”. Kada se šećer izbacuje preko bubrega, mokraćom, to znači da će se izbacivati i kalorije. Ovim mehanizmom se gubi telesna težina. Dnevno se gubi 70 grama šećera, a to je 280 kilokalorija. Nije loše!
Ovi lekovi ne deluju tako moćno kao diuretici. Mokrenje se povećava za nešto manje od pola litre dnevno. To je dovoljno da rastereti srce i smanji pritisak. Ovi lekovi naročito pomažu ljudima koji su imali popuštanje srca ili bubrega. Produžavaju im život!

Da li su novi lekovi registrovani kod nas?

Jesu.Iz grupe GLP-1RA, registrovani su: Byetta, Bydureon i Victoza. Svi se daju preko penkala, kao insulin. Byetta se primenjuje 2 puta dnevno. Victoza se prima 1 dnevno, a Bydureon jednom nedeljno. Najpopularnija je Viktoza, zato što se najboje podnosi. Pen ima 3 doze 0.6, 1.2 i 1.8 mg. Uvek se počinje sa najmanjom dozom, koja se povećava za 7 dana, do masksimalne 1.8mg dnevno.
Registrovana je i kombinacija Viktoze i insulin degludek. Zove se Xultophy (čitati: Ksaltofai). To je najbolji lek za lečenje dijabetesa tip 2, ali i najskuplji. Viktoza u njemu smanjuje apetit, težinu i čuva srce, a insulin dodatno drži šećer pod kontrolom.
Što se tiče SGLT2 inhibitora, registrovani su: Jardiance i Forxiga. Jardiance (čitati Džardijans) ima u dozi od 10 i 25mg. Forxiga (čitati Forksiga) se obično koristi u dozi od 10mg. Odobrena je u dozi od 5mg za tip 1 dijabetes. Ovi lekovi su tablete – zbog toga su jako popularni!

U čemu se sastoji “revolucija” u lečenju tip 2 dijabetesa?

To se može razumeti ako se znaju činjenice. A to su:

• svaki deseti stanovnik Srbije ima dijabetes tip 2
• 9 od 10 pacijenata sa dijabetesom tip 2 su gojazni,
• 6 od 10 pacijenata imaju povišen pritisak i
• gotovi svi imaju povišene masnoće u krvi.

Sve su ovo faktori rizika za kardiovaskularna oboljenja. Oboljenja srca i krvnih sudova se javljaju 10 – 15 godina ranije u ljudi koji imaju šećernu bolest, za razliku od onih koje je nemaju.

Najčešće kardiovaskularno oboljenje je popuštanje srca. Popuštanje srca se teško prepoznaje! Naročito u ranim fazama. Ljudi imaju smanjenu toleranciju na napor, lako se zadišu, noge im otiču i primetno se manje, zbog svega toga, kreću! Popuštanje srca se češće javlja od infarkta miokarda. Čak 7 od 10 pacijenata u prvih 5 godina nakon postavljanja dijagnoze dijabetesa ima znakove popuštanja srca. Nažalost, čak 7 od 8 pacijenata će umreti u prvih 5 godina ako se uz dijabetes javi srčana slabost.

Revolucija u lečenju dijabetesa tip 2 su lekovi koji sprečavaju infarkt srca, šlog, umiranje od srčanog oboljenja, od srčane slabosti i od oboljenja bubrega.

Ova savremena terapija za dijabetes deluje potpuno nezavisno od pankreasa i insulina. Može se uključiti u najranijim fazama dijabetesa (što je preporuka svih udruženja), ali se može dodati na postojeću terapiju i kod osoba sa dijabetesom dugog trajanja. Ne izaziva hipoglikemije.

Kome su namenjeni novi – savremeni lekovi za šećernu bolest?

Svima i to odmah!Kada se otkrije šećerna bolest, prvi lek je metformin. Kod nas postoji registrovan kao Gluformin, Glucophage, Tefor, Siofor i Metfodiab. Ovo su odlični lekovi! Ali, ako se sa ovom terapijom ne može HbA1c držati na ispod 7% – vreme je za drugi lek. Taj drugi lek mora da bude savremen – i obično se misli na Forxigu ili Jardiance. Zašto? Zato što ljudi koji imaju šećernu bolest, imaju i gojaznost, povišeni pritisak i masnoće – a svi ti problem se rešavaju savremenom terapijom.

Nije potrebno čekati popuštanje srca ili infarkt srca, da bi se započelo lečenje novim lekovima! Treba delovati preventivno.

Ako ste muškarac stariji od 55 godina, ili žena starija od 60 godina i imate dijabetes tip 2 i dodatni rizik factor: LDL preko 3.36 mmol/l, pritisak preko 140/90 mmHg ili pušite preko 5 cigareta godinu dana – možete dobro regulisati šećer i sprečiti pojavu popuštanja srca, bubrega, infarkta i drugih kardiovaskularnih događaja upotrebom savremenih oralnih lekova za dijabetes tip 2.